Ночной энурез клинически проявляется непроизвольным мочеиспусканием в постель ночью. Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 3—7 лет, причем вдвое чаще у мальчиков. Чаще это легковозбудимые и плохо закаленные дети. Ночному энурезу нередко предшествуют заболевания почек и мочевыводящих путей, аномалии развития поясничного отдела позвоночника (например, незаращение дужек поясничных позвонков), некоторые хронические заболевания (рахит, бронхиальная астма), психотравмы, плохие гигиенические условия (холодная и сырая постель). Как и другие неврозы с локальными проявлениями, ночной энурез часто вызывает общую невротизацию ребенка: он становится раздражительным, неуравновешенным и скрытным. Частота непроизвольного мочеиспускания различна; от еженочной у одних детей до 1 —2 раз в месяц — у других; с увеличением возраста она уменьшается, и к 16—20 годам энурез обычно прекращается. Лечение ночного энуреза носит комплексный характер, включая элементы воспитания, физического закаливания, прекращение приема жидкости за 5 ч до сна, психотерапию и выработку условного рефлекса на пробуждение в определенные ночные часы, прием некоторых лекарств (мелипрамин, хлордиазепоксид, вдыхание порошка адиурекрина) на ночь. В лечебный комплекс целесообразно и включение рефлексотерапии, причем в дошкольном и раннем школьном возрасте предпочтителен точечный массаж. В основном используются точки трех зон:
— сегментарные в пояснично-крестцовой — V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу, V26 гуань-юань-шу, V28 пан-гуан-шу, V31-34 ба-ляо, V52 чжи-ши, VG4 мин-мэнь;
— местные в нижней части живота — Е28 шуй-дао, Е29 гуй-лай, Е30 ци-чун, R11 хэн-гу, R12 да-хэ, R13 ци-сюе, VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи, VC4 гуань-юань (особенно две последние);
— отдаленные на ногах, преимущественно на внутренней и задней поверхностях—
Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, RP10 сюе-хай, RP11 цзи-мэнь,
V39 вэй-ян, V40 вэй-чжун, R1 юн-цюань, R3 тай-си, R4 да-чжун, R5 шуй-цюань, R10 инь-гу,
F1 да-дунь, F2 син-цзянь, F3 тай-чун, F6 чжун-ду, F9 инь-бао.
Кроме того, в рецепт может включаться ТА головы VG20 бай-хуэй.
На один сеанс берется 5 — 7 ТА: 3 — 4 сегментарных или локальных, а остальные — на нижних конечностях. Мнения различных авторов о методике массирования расходятся. В большинстве случаев применяют тонизирующую методику во всех точках—по 10—15 с в каждой ТА.
Н. М. Антонов и И. Н. Лачинова (1974), Д. Н. Стояновский (1977) и И. В. Дунаев (1985) считают более целесообразным стимулирование локальных ТА и торможение точек нижних конечностей (по 30 с). Даррас (1967) считает оправданным различие в выборе точек в зависимости от пола ребенка: у мальчиков предпочтительно использование ТА меридианов желудка и печени, а у девочек — почек и селезенки-поджелудочной железы; ТА меридиана мочевого пузыря в равной мере могут массироваться у больных любого пола. Курс лечения состоит из 8 — 12 процедур, частота выполнения которых зависит от регулярности недержания мочи: при редком энурезе процедуры проводят через день, а при частом—вначале (4 — 5 раз) ежедневно, а затем — через день. Процедуре точечного воздействия может предшествовать сегментарный массаж пояснично-крестцовой области.
Недержание мочи у детей, преимущественно у мальчиков, носит обычно функциональный характер. У взрослых такое расстройство может стать следствием острого нарушения мозгового и спинального кровообращения, травмы позвоночника, особенно в первые дни болезни, острого цистита. Одним из действенных способов прекращения непроизвольного мочеиспускания является стимулирующая методика точечного массажа, направленного на укрепление сфинктера мочевого пузыря. Г. Лувсан советует при учащенном мочеотделении, прежде всего, сильно и коротко массировать ногтевую фалангу мизинца ноги.
В каждый сеанс массируют 4—6 ТА, по 30—60 с каждую — у взрослых и
по 10—15 с — у маленьких детей. Используют приемы импульсного разминания или толкания кончиком одного или нескольких пальцев. Как и при лечении задержки мочи, массируют:
— местные ТА— Е28, Е29, Е30, R11, R12, R13, VC2, VC3, VC4, VC6;
— сегментарные — V20 пи-шу, V22 сань-цзяо-шу, V23 шэнь-шу, V25 да-чан-шу,
V26 гуань-юань-шу, V27 сяо-чан-шу, V31-34 ба-ляо;
— отдаленные на ногах — RP6 сань-инь-цзяо, RP9 инь-лин-цюань, RP10 сюе-хай,
RP11 цзи-мэнь, R1 юн-цюанъ, R3 тай-си, R7 фу-лю, F2 син-цзянъ, F3 тай-чун;
— на руках — Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань, С 5 тун-ли, С7 шэнь-мэнь.
Кроме того, стимулируются ТА VC1 хуэй-инь — у мужчин и VG1 чан-цян — у женщин.
Рекомендации и медикаментозное лечение энуреза:
1. Уточнить анамнез и исключить какие либо заболевания мочеполовой сферы: цистит, пиелит, фимоз, острицы, сахарный диабет и др.
2. Спать на твердом матраце.
3. Тепло не укрываться.
4. Не спать на спине, и в начале лечения будить ребенка, чтобы помочиться.
5. Не переутомляться.
6. Диета: ограничить мясо, соль, а также мочегонные продукты (чай, кофе, фрукты,- особенно вечером). С 17-часов принимать только сухую пищу. Непосредственно перед сном давать небольшое количество соленой пищи или 5-7г. Соли (кусочек хлеба с маслом с солью и т.д. и не давать воды).
7. Никаких наказательных мер. Ласковый подход к ребенку, награждение за «сухие» ночи, ободрить.
8. Можно ножной конец кровати приподнять.
9. Внутрь – валериану, можно бром.
10. Однократно или несколько раз (4-5) охлаждать область крестца и поясницы хлорэтилом (средство для местного замораживания).
11. Solutio Atropini sulfatis 0,1% раствор (0,01г атропина на 10,0г воды и давать в день по столько капель,= сколоко лет ребенку).
12. Дибазол в течение 2-3 недель, повторяя лечение после перерыва в 10-15 дней.
Суточная доза 8лет=0,003г, от8 до 12 лет=0,004г, старше 12 лет=0,005г. Принимать за 2 часа до и после еды.
13. Адиурекрин детям от 7 до 9 лет=0,025г; 10-14 лет=0,03г на 1 дозу в виде порошка: вдыхать носом перед сном, как нюхательный порошок).
14. Если есть основания думать о недостаточном тонусе сфинктера мочевого пузыря – то настойка стрихнина по 5к. X 3раза в день.
15. Чтобы сон был не очень глубоким в период лечения – кофеин 0,005г перед сном, или эфедрин 0,025-0,05г.
1
