Понедельник, 23.10.2017, 05:15
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная | Каталог статей | Регистрация | Вход
Меню сайта
Категории раздела
Медицина [17]
Массаж и гимнастика [13]
IT для незрячих [4]
Иные статьи [0]
На правах рекламы [20]
Форма входа
E-mail:
Пароль:
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Сайт Алексея Северина (2)
Главная » Статьи » Медицина

Рак легкого.

Тема: Рак легкого. Эпидемиология. 1. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого. 2. Каждую минуту в мире погибает 1 человек от рака легкого. 3. Частота рака легкого среди женщин за последние 10 лет значительно возрасла: частота рака легкого среди женщин с 1947 по 1969 год возрасла на 108%, у мужчин на 133%. 4. Смертность от рака легкого с 1960 по 1985 среди женщин увеличилась в 3 раза: с 10 на 100.000 населе-ния, до 27 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 75 на 100.000, 5. Курение увеличивает риск заболевания и смерти от рака легкого. При курении менее ½, от ½ до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения. 6. Средний возраст заболевания 60 лет (около 1% случаев до 30 лет). Этиология. 1. Табакокурение - преобладающий фактор, представляющий смесь физических и химических канцерогенов. Существует прямая зависимость между количеством выкуриваемого табака и риском развития рака легко-го. Курение также повышает риск возникновения опухолей верхних дыхательных путей, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легко-го. Прекращение курения уменьшает постепенно риск развития рака легкого, однако необходимо длитель-ное время (более 6 лет), чтобы риск развития РЛ был на приемлемом уровне. 2. Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбе-стом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития РЛ. 3. Загрязнение воздуха, что подтверждается более высокой частотой РЛ в городах, загрязненных местностях. 4. Прямая связь возникновения РЛ у людей работающих на урановых рудниках. 5. Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь. Влияние этих факторов было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факто-рами. 6. Химические вещества: хлорметил - показано наличие связи с развитием мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ). Классификация. Гистопатологическая классификация: 1. Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома возникает из клеток метаплазированного бронхиального эпителия. В 50-60% случаев располагается проксимально и вовлекает ворота легких. 2. Аденокарцинома (также включает бронхоальвеолярный тип). Чаще локализуется на периферии легкого. Чаще и быстрее метастазирует в легкое, печень, почки и центральную нервную систему. Бронхоальвеоляр-ная аденокарцинома представляет собой особый тип аденокарциномы, которая возникает в альвеолах и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. 3. Крупноклеточная анапластическая карцинома. Метастазирует также как и аденокарцинома с излюблен-ной локализацией: медиастинальные лимфоузлы, плевра, надпочечники, ЦНС и кости. 4. Мелкоклеточная анапластическая карцинома (включая и овсяноклеточную карциному). Диагностируется как правило, на этапе диссеминации. Это наиболее агрессивная и быстрорастущая опухоль. Опухоль быстро метастазирует в региональные лимфоузлы, легкие, брюшные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости, ЦНС и в костный мозг. Анатомическая классификация. TNM классификация (4-й пересмотр). Т Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявля-ется методами визуализации или при бронхоскопии. Т0 Первичная опухоль не определяется Тis Опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при брон-хоскопии (без поражения главного бронха). Т2 Опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорас-тающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктив-ной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающей все лег-кое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2-х см от карины. Т3 Опухоль любого размера непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опу-холь, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опу-холь с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого. Т4 Опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, круп-ные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом. N Регионарные лимфатические узлы NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфати-ческие узлы. N2 Имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противопо-ложной стороне; прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне. М Отдаленные метастазы М0 Нет признаков отдаленных метастазов М1 Имеются отдаленные метастазы Классификация по стадиям Стадия Т N М Стадия 0 Тis 0 0 Стадия 1 1 0 0 2 0 0 Стадия 2 1 1 0 2 1 0 Стадия 3А 1 2 0 2 2 0 3 0, 1, 2 0 Стадия 3В Любая Т 3 0 4 Любая 1 Стадия 4 Любая Любая 1 Клиническая картина. 1. Общие симптомы рака легкого: продуктивный кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, стридор. Болезнь может протекать бессимптомно. 2. Локальные осложнения: - синдром верхней полой вены - боль в плече, руке обусловленная плекситом плечевого пучка, вовлеченного опухолью - постоянное накопление жидкости в плевральной полости, пневмонит в результате бронхиальной об-струкции - повреждения сердца, аритмии - осиплость голоса вследствие вовлечения возвратного гортанного нерва 3. Паранеопластические синдромы - внелегочные проявления не связанные с метастазами. - метаболический: синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, повышение концентрации антидиуретиче-ского гормона, карциноидный синдром; - Нервно-мышечный: периферические невриты, миопатия, кортикальная и церебереллярная дегенера-ция; - костный: легочная гипертрофическая остеоартропатия включая барабанные палочки; - сосудистый: мигрирующие тромбофлебиты и небактериальный бородавчатый эндокардит; - гематологический: анемия, диссименированная внутрисосудистая коагулопатия. 4. Проявления метастазов: первым проявлением рака легкого может быть метастаз в головной мозг поэтому необходимо при обнаружении опухоли головного мозга выполнять рентгенографию грудной клетки для выявления первичной опухоли. Также часто отмечаются метастазы в печень и кости. Опухоль Панкоста (Pancoast) - рак верхней доли легкого - может вызывать симптомы, обусловленные пораже-нием плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушением позвонков в результате прорас-тания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола). Диагностика. 1. Рентгенография органов грудной клетки (в передне-задней и боковой проекции). - опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз. - Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свиде-тельствуют о раке легких. 2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении. 3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбель-ность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого. - Цитологическое исследование промывных вод бронхов и мокроты. При повторных исследованиях по-ложительные результаты достигаются в 75% случаев. При рутинных обследованиях - в 44%. - Браш-биопсия выполняется при бронхоскопии. Позволяет исследовать мелкие и периферические узлы. 4. Чрезкожная игольная биопсия под видеоскопическим контролем или контролем КТ позволяет устанавли-вать диагноз при периферических локализациях опухоли. 5. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев. Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостении, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатиче-ских узлов корня легкого и средостения. 6. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шей-ных и надключичных лимфатических узлов. 7. Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэмбриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей. Лечение. Хирургическое лечение. Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) - единственный возможный путь лечения рака легкого. Производят резекция пораженных участков легкого, регионарных лим-фатических узлов и (при необходимости) пораженных прилежащих тканей. - Лобэктомию выполняют при поражении, ограниченном одной долей. - Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого. - Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска. Противопоказания в торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболева-ния настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности: 1. Значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных; 2. Вовлечение любых контралатеральных лимфатичеких узлов средостения (N3); 3. Отдаленные метастазы; 4. Выпот в плевральной полости; 5. Синдром верхней полой вены; 6. Поражение возвратного гортанного нерва; 7. Паралич диафрагмального нерва; 8. Тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание). Лучевая терапия. Проводится при лечении локализованной карциномы, как самостоятельное лечение ("в чистом виде"), в комби-нации с другими методами лечения и как паллиативная мера. Химиотерапия. При раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиа-тивного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в "чистом виде" или в комбинации с хирурги-ческим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией. Комбинированное лечение рака легкого (Philip Rubin) Стадия Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия 1 стадия Т1-2 N0М0 Сегментарная резекция; Лобэктомия; Пневмонэктомия; Резекция узлов ворот легкого "в чистом виде" 60-70 Гр. Не рекомендована 2 стадия Т1-2 N1 М0 Лобэктомия; Пневмонэктомия; Резекция узлов ворот легкого Адьювантная терапия 50-60 Гр/5-6 недель Не рекомендована 3 стадия Т3 N0-2М0 Полная резекция и удалени-ем части грудной клетки Адъювантная тера-пия, 50-60 Гр/5-6 недель Исследовательская химиотерапия (раз-работка) - циспла-стин, адриамицин, цитозар Тлюбая N3М0 Нерезктабельная опухоль "в чистом виде" 60-70 Гр/ 6 недель Исследовательская химиотерапия (раз-работка) 4 стадия Т4 N3М0 Не рекомендована Паллиативная тера-пия 40-50 Гр/4-6 нед. То же М1 Не рекомендовано Паллиативная 5 Гр/неделя 10-12 недель до 50-60 Гр/10-12 недель То же Прогноз. Зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза. Пятилетняя выживаемость в зависимости от клеточного типа: - бронхоальвеолярный рак - 30-35% - плоскоклеточный рак - 8-16% - аденокарцинома - 5-10% - мелкоклеточный рак - менее 3% Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции. - Стадия 1 - 60-80% - Стадия 2 - 40-55% - Стадия 3а - 10-15%
Категория: Медицина | Добавил: severin-alex (22.11.2015)
Просмотров: 114 | Теги: медицина | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Бесплатный конструктор сайтов - uCozCopyright MyCorp © 2017